В борьбе с туберкулёзом рассматривается три мощных направления: профилактика туберкулёза, его раннее выявление и лечение. Каждое из них важно и все вместе они создают единое целое. Профилактические мероприятия делятся на санитарные, социальные и медицинские.
Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:
► изоляция больных туберкулёзом с бактериовыделением;
► правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного;
► санитарная пропаганда.
С 20-х годов XX века в качестве профилактики применялось расселение семей, где находился больной туберкулёзом с бактериовыделением. До 1991 года тубинфицированным выделялась жилплощадь. Если в семье имеется двое больных — муж и жена — и выписывается ребенок из роддома, то необходимо с целью безопасности изолировать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).
Широко применяется дезинфекция, которая не утратила своё значение. Обработка проводится хлорамином, хлорной известью. Хлорамин в 1-2% растворе (применяется в лечебных учреждениях) не эффективен против Mycobacterium tuberculosis, поэтому используют большие концентрации. В помещениях, где живут тубинфицированные, 2 раза в день проводят влажную уборку. При изоляции больного проводится заключительная дезинфекция силами дезстанциями города — обрабатывается всё помещение, вещи и одежда отправляются в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает также обязательную обработку хлорамином (замачивание в течение 5 часов) отдельной посуды. Термическая обработка проводится кипячением в 2% растворе соды (60 г соды на трёхлитровую банку).
Постельное и нательное бельё должно быть прокипячено. Желательно чтобы в помещении, где живёт больной, не было ковров, потому что при кашле пылинки с инфекцией оседают на ворсе.
Для больных активной формой туберкулёзом существует запрет на некоторые профессии:
► все профессии, связанные с контактом с детьми — воспитатели, учителя и другие;
► все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием;
► профессии связанные с транспортом (проводники, стюардессы, таксисты и другие);
► профессии, непосредственно связанные с облуживанием людей;
► профессии, связанные с переработкой и производством пищевых продуктов;
всего около 20 профессий.
Социальная профилактика только в настоящее время приобретает цивилизованные формы, обращено внимание на лиц без определённого места жительства и иммигрантов. При этом, только в последние годы появились узаконенные формы работы по профилактике туберкулёза в этой группе населения. Информированность населения о состоянии заболеваемости туберкулёзом оказалась значительно сниженной.
Медицинская профилактика в виде создания специфического иммунитета у детей через вакцинацию и ревакцинацию сохранялась на должном уровне все эти годы. В то же время профилактические флюорографические осмотры в начале девяностых годов уменьшились, их количество до сих пор не достигло оптимального уровня.
Раннее выявление туберкулёза — вероятно, самая большая проблема фтизиатрии на современном этапе.
Самое главное, что создано отсутствие у населения, да и у врачей различных специальностей, должной настороженности и осознания опасности в отношении туберкулёза. Пациент, имеющий клинические симптомы туберкулёза, как правило, несёт в себе серьёзную угрозу. У него в большинстве случаев при обращении в поликлинику выявляется открытая форма туберкулёза, то есть больной является бактериовыделителем и опасен для окружающих. Отсюда, тотальные профилактические осмотры принципиальны.
Важным аргументом в пользу своевременного выявления туберкулёза является стоимость лечения. Затраты на лечение при несвоевременном выявлении туберкулёза возрастают в 5-6 раз, а при запушенных формах специфического процесса в 90-100 раз.
Лечение больных туберкулёзом длительное, требует не только больших материальных ресурсов, но и терпения, как со стороны медицинских сотрудников, так и со стороны пациентов.
Успешная терапия возможна и вполне реальна.