Гепатотоксичность - это свойство лекарственных препаратов вызывать структурно-функциональное поражение печени. Такое явление может наступить как при нарушении дозировки медикаментов, так и при приеме их в терапевтической дозе?.
Клиническая практика показывает, что лекарственное поражение печени (ЛПП) - не редкая ситуация:
?составляет 4-10% от всех побочных эффектов лекарственных препаратов,
?более 1000 препаратов являются потенциально гепатотоксическими.
К факторам повышенного риска ЛПП относят:
✅избыточный вес и женский пол,
✅предшествующие эпизоды гепатотоксичности;
✅цирроз печени;
✅ко-инфекция ВИЧ и гепатит В/С;
✅привычная алкогольная интоксикация;
✅низкий уровень альбумина.
По данным исследования, которое проводилось среди случаев, связанных с гепатотоксичностью, на протяжении 50 лет, было установлено, что наиболее часто лекарственное поражение печени вызвано приемом антибиотиков (24%), препаратов, предназначенных для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта (10%) и химиотерапией (8%), как при лечении онкологических заболеваний, так и при противотуберкулезной терапии.
❗️Некоторые противотуберкулезные препараты метаболизируются в печени и способны вызывать нежелательные явления, связанные с нарушением функции печени.
Однако перед постановкой диагноза ЛПП, необходимо исключить другие возможные причины нарушений функций печени - сопутствующее течение вирусного гепатита, алкогольная или наркотическая интоксикация.
?Результаты проводимых исследований показывают, что положительный исход лечения туберкулеза при отсутствии ЛПП практически на 10% выше, чем у больных с ЛПП. Кроме того, противотуберкулезная терапия при ЛПП может существенно затянуться в связи с необходимостью коррекции.
Подчеркивая, что важно не только вылечить туберкулёз, но и сохранить жизнеспособность пациента и функциональность внутренних органов, врачи-фтизиатры ориентируются на Клинические рекомендации по туберкулезу в части профилактики гепатотоксичности противотуберкулезной терапии:
?Пациентам из группы риска, по возможности, назначать менее гепатотоксические препараты, а при невозможности - более тщательно и часто проводить лабораторный мониторинг.
?При развитии гепатита в результате ЛПП прекратить противотуберкулезную химиотерапию до разрешения гепатита.
?При невозможности прерывания химиотерапии рассмотреть альтернативный режим из препаратов с наименьшим риском гепатотоксичности.
?Включать в терапию препараты-гепатопротекторы, оценивая эффективность и целесообразность.
?Корректировать режим приема препаратов и дозировку. При ко-инфекции ВИЧ/туберкулез коррекцию начинать стоит с противотуберкулезных препаратов.
Вместе с тем, важно понимать, что уменьшение дозы препарата влечет значительно более существенное в процентном соотношении снижение лечебного эффекта. Поэтому корректировку терапии необходимо проводить с учетом оценки сразу всех значимых факторов.